面對新冠病毒肺炎疫情后的經(jīng)濟深度調(diào)整，澳門政府不得不思考如何更有效地實現(xiàn)醫(yī)療資源分配效益的最大化。

隨著新冠病毒肺炎疫情的發(fā)展，澳門的總體經(jīng)濟和各行各業(yè)的商業(yè)活動都無可避免受到影響，特區(qū)政府的財政收入和社會經(jīng)濟活動面對下行壓力，如何讓公共財政在幾年內(nèi)都保持穩(wěn)定，把公共開支精準地用在最需要的點上，是放在澳門人眼前的重要命題。有效利用醫(yī)療資源從來都是各個國家和地區(qū)政府控制公共支出的政策重點，實際上沒有單一方法可解決全部問題，需要一系列“組合拳”因地制宜。

澳門愛國教育青年協(xié)會博士智庫委員會組織劉百球、林哲正、甘云龍、鄭煥勤和陳曉雷五名醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)生和學者提出建設(shè)性意見。他們認為疫后的澳門需要一系列“組合拳”多管齊下，因地制宜，合理控制醫(yī)療支出，實現(xiàn)醫(yī)療資源分配效益的最大化：優(yōu)化慢性病藥物發(fā)放流程；合并檢驗時間且原區(qū)進行；推進醫(yī)療信息云端共享；引入基因檢測技術(shù)；整合私人市場為公營醫(yī)療補強；發(fā)掘本地人才建立數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；根據(jù)感染風險頒布相對應(yīng)的抗疫等級；儲備新冠病毒的檢測設(shè)備。

——根據(jù)感染風險頒布相對應(yīng)的抗疫等級

預(yù)防新冠病毒肺炎疫情傳播的最有效方式是控制社交距離及使用口罩，疫情中澳門通過強力的防控措施成功避免了小區(qū)暴發(fā)，但同時也基本隔絕了與外地的人員流動，對一個極度依賴旅游業(yè)的城市來說，實難為長久之計。全階段大量使用珍貴的醫(yī)療資源性價比太低，可能導(dǎo)致真正出現(xiàn)危機的時候資源不足。特區(qū)政府可以按照當前小區(qū)的感染風險高低，頒布相對應(yīng)的抗疫等級，公布不同等級采取不同的社交距離和口罩的使用方式。例如，除非一次性外科口罩的供應(yīng)可保證不斷，否則應(yīng)該考慮改用可重復(fù)使用口罩的可行性，在發(fā)現(xiàn)最后一例病患兩周后的情況下，改用可重復(fù)使用口罩，在疫情反復(fù)時再調(diào)升等級使用一次性外科口罩，借此有望減少外科口罩使用量。因此，建議按照當前小區(qū)的感染風險高低，頒布相對應(yīng)的抗疫等級，實行最適合的抗疫措施。

——儲備新冠病毒的檢測設(shè)備

為重啟正常社交及經(jīng)濟活動，澳門政府已在加緊收購檢驗試劑。對出入境人群進行大規(guī)模檢測，依然是預(yù)防澳門發(fā)生小區(qū)暴發(fā)的有效措施。同時，若澳門不幸出現(xiàn)大規(guī)模小區(qū)暴發(fā)，根據(jù)澳門的人口密度特點，亦難免需要廣泛篩查，因此檢測試劑及實驗室檢測能力的儲備，包括檢測過程中的各種設(shè)備（如棉棒和樣本瓶等），同樣非常重要。當本地的檢驗?zāi)芰︻A(yù)料難以滿足需求，更應(yīng)提前做好外判至內(nèi)地檢驗單位的準備。同時應(yīng)加快離島醫(yī)院的部分建設(shè)，以解決一旦出現(xiàn)小區(qū)暴發(fā)時，常規(guī)診療病人的分流診治問題。因此，建議儲備新冠病毒的檢測設(shè)備，提前做好外判檢驗的準備。

——引入基因檢測技術(shù)建設(shè)基因檢測實驗室

澳門癌癥登記年報數(shù)據(jù)顯示，2017年癌癥新癥有1,964例，2019年澳門死于惡性腫瘤占總死亡人數(shù)的35.5%，肺癌是澳門發(fā)病和死亡癌癥第一位。基因檢測主要是應(yīng)用在腫瘤精準用藥和預(yù)防出生缺陷。以肺癌為例，由于肺沒有痛覺神經(jīng)，因此肺癌初期可能沒有任何征狀，通常壓迫到神經(jīng)產(chǎn)生疼痛癥狀，到發(fā)現(xiàn)時已是晚期。過去受制于檢測技術(shù)，采取化療平均也僅存活一年。但隨著技術(shù)提升，一旦通過基因檢測查明是哪些基因突變，便可以更精準使用相對應(yīng)的標靶藥物，延長存活期三到四年。

澳門每年約有6,000名新生兒，要查明胎兒有沒有患唐氏綜合癥或其他染色體疾病，過去較準確的方法是做羊膜穿刺，但有可能引起胎兒流產(chǎn)。基因檢測通過抽取母親的外周血來檢測染色體疾病，準確度達到99.3%，是目前最先進和安全的產(chǎn)前檢測方法之一。

澳門現(xiàn)在的基因檢測是送到外地實驗室進行的，但存在運輸風險、耗時，且一般收費比較高。隨著基因檢測技術(shù)日趨成熟，經(jīng)估算，目前成立一個提供上述澳門兩種最大需求的基因檢測項目的實驗室建設(shè)費用，大概需要300萬澳門元。估計本地每年外送的檢測數(shù)目，以胎兒染色體無創(chuàng)產(chǎn)前檢測為例，每年約3,500例，每例的檢測費用約3,000元。如果使用本地實驗室提供該檢測服務(wù)，每例成本約數(shù)百元而已。若每例能節(jié)省2,000元，一年就能省下700萬元，足以支撐實驗室的營運開支。政府自設(shè)實驗室，除提供胎兒染色體無創(chuàng)產(chǎn)前檢測外，還可開展腫瘤精準用藥檢測，提供給每年過千例的癌癥患者和其他的基因檢測。在自主檢測成本可控的情況之下，更可進一步提供其他以預(yù)防性為主的基因檢測，預(yù)防性醫(yī)療已是公認可大大減少醫(yī)療開支的有效手段。因此，建議在醫(yī)療資源的運用上應(yīng)考慮建立本地化的基因檢測，可帶動澳門在精準醫(yī)療的研發(fā)上更進一步。基因檢測實驗室的構(gòu)建可作為一個“點”，帶動基因產(chǎn)業(yè)發(fā)展這一個“面”，繼而帶動相關(guān)科研，從而推動整個經(jīng)濟多元化。

——合并檢驗項目且就近進行常規(guī)化驗

化驗檢查有助于各專科醫(yī)生跟蹤病情變化，目前澳門做法是各個專科醫(yī)生安排的化驗檢查按各自預(yù)約日期進行，造成病人（尤其年長者）多次往返醫(yī)院，非常不便，甚至出現(xiàn)相同的檢驗項目不必要地在幾天時間內(nèi)重復(fù)抽血，嚴重浪費醫(yī)療資源，并增加醫(yī)療操作的風險。因此，建議合并化驗項目避免短時間內(nèi)不必要地重復(fù)檢驗，同時安排病人到原來就近所屬的衛(wèi)生中心進行常規(guī)化驗，并配合其每月領(lǐng)藥的時間，方便市民，減輕他們“求醫(yī)難”和“出行難”的壓力。

——優(yōu)化慢性病藥物發(fā)放流程

慢性病藥物的開支龐大且持續(xù)時間長久，由于澳門專科醫(yī)生不足，專科門診復(fù)診的間隔可達到半年以上，個別人手嚴重不足的專科甚至達到一年，即病人要在醫(yī)院、衛(wèi)生中心或協(xié)議藥房領(lǐng)取大量藥物回家。每當病情變化、藥物受潮甚至藥物遺失，病人需要重新領(lǐng)藥而導(dǎo)致大量藥物浪費。為此，目前醫(yī)院藥房已經(jīng)安排慢性病人分兩至三次領(lǐng)藥。因此，建議安排大部分常用的慢性病用藥在就近小區(qū)的協(xié)議藥房發(fā)放，讓病人或家屬每月領(lǐng)藥，以便民和保證用藥安全為原則，節(jié)省藥物浪費的開支，減低因囤積大量藥物造成用藥混亂的機會，也減緩醫(yī)院和衛(wèi)生中心藥房的壓力。遇病情變化可及時預(yù)約主診醫(yī)生門診，以調(diào)整藥物用法，不用待病情惡化才求醫(yī)，也減輕了急診的負擔和醫(yī)療支出。

——推進醫(yī)療信息云端共享

2017年初澳門“電子健康紀錄互通系統(tǒng)”先導(dǎo)計劃正式開通，讓仁伯爵綜合醫(yī)院、衛(wèi)生中心和鏡湖醫(yī)院的部分病歷資料互通，旨在推進智慧醫(yī)療的發(fā)展。計劃實施以來，確實一定程度上方便市民在公私營醫(yī)療機構(gòu)求醫(yī)，但也發(fā)現(xiàn)不足的地方，如共享的病歷資料不完整、更新不及時、未能查閱化驗結(jié)果、無影像訊息和缺乏最新用藥信息等。因此，建議依托國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和智慧醫(yī)療的趨勢，逐步推進醫(yī)療信息全面電子化和數(shù)據(jù)云端共享，與大灣區(qū)共享醫(yī)療資源且優(yōu)勢互補，未來積極研究與內(nèi)地的醫(yī)療保障制度對接，融入國家發(fā)展大局。

——整合私人市場為公營醫(yī)療補強

完善初級衛(wèi)生保健需要加入私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生，為澳門居民提供全科醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮小區(qū)醫(yī)療資源。目前短期內(nèi)需要建立一個數(shù)據(jù)共享平臺，將患者的診癥數(shù)據(jù)進行共享，例如：病人在衛(wèi)生中心取得了慢性病所需長期服用的藥物后，在私人診所的聯(lián)網(wǎng)計算機中可以見到衛(wèi)生中心所開出的藥物信息，以便跟進；如病人之后在私人診所跟進，根據(jù)病情需要更改為另一種長期服用的藥物，于下次在衛(wèi)生中心復(fù)診時，可以通過數(shù)據(jù)共享平臺，衛(wèi)生中心也可以看到病人最新的用藥信息。此舉不僅可以增加用藥安全，也讓私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生更好的提供醫(yī)療服務(wù)，減輕衛(wèi)生中心的壓力，增強公營醫(yī)療和私人市場的互補作用。因此，建議明確私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生在初級衛(wèi)生保健范疇的定位，整合私人市場為公營醫(yī)療補強，減輕公共衛(wèi)生的支出。

——發(fā)掘本地人才建立數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)

人才是21世紀各城市的寶貴資源，澳門不乏本地醫(yī)療人才，很多優(yōu)秀的高中畢業(yè)生到世界各地學習醫(yī)療相關(guān)專業(yè)，如能通過政策配合，吸引他們回澳門發(fā)展，重點是把人才放到適合他們發(fā)展的位置上，定能改變澳門單一產(chǎn)業(yè)化的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)。例如澳門的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，如能配合人工智能和數(shù)字化醫(yī)療，將為大灣區(qū)、澳門──橫琴經(jīng)濟圈發(fā)展出一條嶄新的道路。因此，建議進一步完善人才儲備機制，建立數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，改變澳門單一產(chǎn)業(yè)化的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)。

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